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王嘉麟医案一

王嘉麟,世界名老中医肛肠病行家、主任医生。年3月出世在北京,17岁随父学医并佐诊,后又拜名医陈慎吾、赵锡武为师,年自力个人行医,病院处事,病院肛肠科主任医生,肛肠科学术领头人。数十年临床实习的用心积聚,对慢性结肠炎、直肠脱垂、直肠前突、繁杂肛瘘、耳前痿管等疑问病证的诊疗阅历丰硕,有特殊疗效。

一、益气健脾、利湿清热治愈高龄慢性溃疡结肠炎一例

陈某,男,75岁。

初诊日期∶年4月8日。

主诉及病史∶停止性脓血便4~5年,年4月初行结肠镜检验诊为"慢性溃疡结肠炎",曾入院诊疗,病症时轻时重,当前脓血便日5~6次,伴小腹坠痛,肠鸣,混身乏力,自感亏弱,行走需家人扶持。

诊查∶苍老体弱,疾苦脸庞,面色恍白,舌苔白厚腻,舌质淡,边有齿痕,脉弦细无力。大便惯例∶粘液(++),WBC20~30/HP,RBC10~20/HP。

结肠镜检验∶直肠内黏膜水肿,看来散在腐败、溃疡。

辨证∶脾肾两虚、湿毒内蕴、气滞血瘀、络伤肉腐。

治法∶健脾益肾、利湿解毒、理气活血。

处方∶太子参30g生芪20g二芍各10g丹参20g吴茱萸3g川连10g木香3g焦榔10g炒二术各10g土茯苓20g焦山查10g厚朴6g地榆炭10g白头翁10g秦皮10g甘草3g

14剂,逐日1剂每剂1、2煎内服,第3煎浓煎ml保存灌肠,逐日1次。

二诊∶年4月22日。服药后大便次数逐步削减,现日便2~3次,为半成形便,仍有肠鸣,脓血便不显然,腹坠痛见缓,精力膂力有所复原,舌、脉同前。

处方∶太子参30g生芪15g吴茱萸3g川连10g木香3g焦榔10g土茯苓20g焦山查10g厚朴6g白头翁10g秦皮10g大腹皮10g香附10g炮姜炭6g焦薏仁20g甘草3g

14剂,伏法、灌肠同前。

三诊∶年5月6日。服药后大便日1~2次,根底成形,未有脓血,偶有肠鸣,精力好,舌苔薄白微腻,舌质淡,边有齿痕,脉同前。

处方∶太子参30g生芪15g川连10g木香3g焦榔10g焦山查10g炮姜炭10g升麻10g葛根6g柴胡6g山药15g茯苓15g肉果10g小茴香10g补骨脂10g炒二术各10g甘草3g14剂,伏法、灌肠同前。

四诊∶年5月20日。服药后大便日1次,软便成形,精力膂力好。逐日单身漫步2小时左右。结肠镜检验∶部份黏膜轻度水肿,未见溃疡。继服前哨14剂,以坚硬疗效。汤剂服完后,改服固本益肠片,屡屡8片,逐日3次,连服1个月。3个月后随访未言复发。

本例患者为高龄白叟,且病程稽迟数年,屡经诊疗,一再发生,以致体质日渐亏弱。从来年过七旬之人,脏腑功用已渐消退,加之有形湿滞瘀阻中道,使运化不能,脏腑失濡,抗邪无力,病久难愈,日久化毒,伤络腐肉,故便脓血。治以健脾益气为主,利湿解毒、理气,活血、温里固肾为辅。补益之品太子参、生芪一直贯串于诊疗中,方针是援助浩气,一、二诊中化滞(焦榔、木香)、祛湿(川连、秦皮)、清热解毒(白头翁、土茯苓)并用,二、三诊中向温中健脾(炮姜炭、焦薏仁)转折,从而三、四诊用温肾固涩之品(肉果、小茴香、补骨脂)坚硬疗效。全面诊疗经过是前半程重在祛邪,后半程加剧补益。邪去正复则康复。

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