括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是由泰国医生RojanasakulA在年首次提出，其原理是肛腺感染是肛瘘发生的始动因素，将括约肌间瘘管结扎后切断了肛瘘感染和复发的源头；在手术时切开括约肌间沟、定位括约肌间瘘管、结扎括约肌间瘘管，切除远端瘘管，搔刮外侧瘘管坏死组织，从而切断肛腺感染源头，清除坏死组织以达到治愈肛瘘的效果[1,2]。
（一）LIFT手术的适应证
LIFT手术适应证文献报道最多的是经括约肌肛瘘，在泰国医生RojanasakulA[1]首次使用LIFT手术治疗经括约肌肛瘘的研究中，最长随访半年，其治愈率在94.4%。其后的临床研究中，LIFT治疗经括约肌肛瘘、括约肌间肛瘘、括约肌上肛瘘的临床报道中，治愈率存在较大差异[1-17]。对于复发性肛瘘、曾接受过肛瘘手术的肛瘘患者，其经LIFT手术后，与初次接受LIFT手术患者相比而言治愈率降低，但是其术后无明显肛门失禁[7,9,14]。对于行LIFT手术失败的患者，对其后的再次手术治疗不会产生负面影响，对于此类患者而言，LIFT手术是相对安全有效的[8,13]。
（二）LIFT手术禁忌证
LIFT术要求肛瘘管道条索清晰明确,急性脓肿和炎症期为禁忌症。一般认为，LIFT手术治疗的复发率在8%—40%，但是没有特别严重的并发症[7,9,11,16]，而且在临床文献报道中，其失禁率几乎为零，年，HanJG报道中，5%出现轻度肛门失禁症状[16]。
（三）LIFT手术的治疗效果
年泰国医生Rojanasakul[1]运用LIFT手术（LigationoftheIntersphinctericFistulaTract,LIFT），治疗18例肛瘘患者，随访半年时间，94.4%（17/18）患者愈合，5.6%(1/18)患者未愈合，平均愈合时间为4周，未出现肛门失禁症状，他的报道表明括约肌间肛瘘结扎术治疗经括约肌肛瘘是安全有效的，同时保留了肛门括约肌和肛门功能，而且无肛门失禁症状出现。年，BleierJI[3]等回顾性报道了39例经括约肌肛瘘或括约肌上肛瘘患者经LIFT手术，随访一年半，90%（35/39）随访完全，74%（29/39）患者有手术史，术后20周，57%（20/35）患者瘘管完全关闭，术后无肛门失禁症状出现。年，EllisCN[4]等提出了BioLIFT术式，采用生物补片对外瘘管进行填塞，利用生物材料在两瘘管断端间形成一个物理屏障，且该材料具有一定的抗感染能力，无排斥性，能与宿主结构很好融合，从而提高手术的成功率，减少愈合时间，研究涉及31例肛瘘患者，随访至少1年，94%（29/31）患者临床痊愈，其潜在的缺点仍然是操作繁琐，并在括约肌间需进行广泛的游离，且价格昂贵。年，TanKK[8]等回顾性分析了93例肛瘘患者，平均随访23周（1-85周），其中7例治疗失败，6例复发，平均愈合时间为4周，13例未愈合的患者经再次LIFT手术1年后愈合率为78%；7例治疗失败的患者中，4例患者内口未愈，3例为括约肌间的创伤，6例复发的患者中，平均复发时间为LIFT术后22周，超声内镜显示内外口间的括约肌间瘘管创伤显著，治疗未愈的患者经过再次的LIFT、肛瘘切开术或者推移瓣手术后均愈合，说明早期未愈的LIFT手术患者可接受再次的手术治疗后得到很好的结果，而且不出现肛门失禁现象。年，MushayaC[11]等报道了前期经引流挂线患者行LIFT手术的复杂性肛瘘患者（克罗恩病患者除外），并与直肠推移瓣手术进行对比，在引流挂线结束后，25例LIFT手术患者及14例推移瓣手术患者术后6个月内均未出现复发及脓肿出现，19个月内，8%（2/25）LIFT手术患者出现复发，7%(1/14)推移瓣手术患者出现复发，7%(1/14)推移瓣手术患者出现轻度肛门失禁。引流挂线后行LIFT手术与推移瓣手术相比在复发率方面无明显差异，但LIFT手术后无肛门失禁。年，AbcarianAM[12]等报道了40例不宜行低位肛瘘切开术的经括约肌肛瘘患者，经LIFT手术后平均随访18周，74%患者痊愈，初次接受LIFT手术患者初次治愈率为90%，说明LIFT手术的愈合率与患者的曾经的肛瘘手术史有关。年，HanJG[15]等研究了21例经BioLIFT联合肛瘘栓的经括约肌肛瘘患者，术后未见严重并发症，平均随访14个月，愈合率为95%（20/21），5%（1/21）出现轻度肛门失禁，Wexner评分为1。年，LiuWY[17]等回顾性分析了38例经LIFT手术的肛瘘患者，平均随访26个月，68%（26/38）的患者随访时间长于12个月，总体初次愈合率为61%（23/38）,随访12个月以上患者初次愈合率为62%（16/26）；治疗失败的15例患者中，80%（12/15）为症状持续或者6个月内失败，20%（3/15）为治疗6个月后失败；术后无肛门失禁出现，并且瘘管程度与愈合率成负相关（OR0.%CI0.34-0.88,P=0.11）。
总之，LIFT手术在治疗复杂性肛瘘的结果是较为理想的，特别是对于瘘管较为清楚的的经括约肌肛瘘结果更为理想，术后发生肛门失禁的可能性较低，手术简单，简便易行，便于推广，具有较好的应用前景[2,3]；但是目前报道的多为单个中心的小量病例报道，缺乏较好设计的临床研究，因此需要多中心的随机对照研究对LIFT手术的有效性和安全性作出准确的评价。
参考文献：（删）
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