肛门直肠周围解剖复查，如下图。
肛瘘的发生和延伸方式多样，不同的肛瘘需要采取不同的手术方式。
括约肌间型
1.1单纯低位瘘：直接瘘管切开。
1.2高位瘘管盲端：形成肛提肌上方肌间脓肿，采用切除部分内口周围内括约肌引流。
1.3高位瘘管进入直肠：切开内外口之间的环行肌肉。如果瘘管经外括约肌再回到直肠，这就是一种括约肌外瘘，处理困难。
1.4高位瘘管无会阴部开口：需要从内口开始切开瘘管引流。
1.5高位瘘管延伸至肛提肌以上，需要切开内口，经直肠引流盆腔脓肿。
1.6.由盆腔病变导致的高位瘘管：不需要会阴操作，腹部去除病灶即可。
2.经括约肌型
2.1非复杂瘘：直接切开瘘管或保留部分深部瘘管挂线。
2.2高位盲端：注意不要探出高位假道，免得引起括约肌外型瘘。一般需要切开瘘管内外开口之间粘膜，部分肌肉及皮肤，通畅引流。
3.括约肌上型（少见）
内口在肛管中段，瘘管经括约肌间隙上行，到达肛提肌上间隙，导致肛提肌上脓肿，然后穿透肛提肌向下经坐骨直肠间隙开口于会阴部。这种脓肿不建议从直肠引流，而是经内口切开内括约肌，引流括约肌间隙。然后向外口延伸切开，切断30-50%的外括约肌，剩余瘘管挂线。
4.括约肌外瘘（非常少见）
4.1.经括约肌型所致
经括约肌瘘进入坐骨直肠间隙后，不仅潜行到达皮下，也向头侧进军穿过肛提肌到达盆腔并穿过肠壁进入直肠。此类肛瘘不能全程切开，否则会伤及所有内外括约肌，导致大便失禁。治疗方案是临时大便转流+肛管下1/3的瘘管切开。
4.2外伤所致
异物从会阴部穿透或尖锐食物从直肠穿下，通过肛提肌到达坐骨直肠窝，感染后直接在会阴部穿出形成一个括约肌外瘘。手术方式经会阴部通畅引流，必要时增加大便转流。（上图）
4.3盆腔炎症导致
结肠憩室炎，回盲部CD，以及穿孔的阑尾炎都可以导致盆腔感染经肛提肌延伸至会阴部。一般需处理腹腔病灶，引流会阴部。
5.肛提肌上脓肿的处理
如果是经括约肌型瘘引起，直接在坐骨直肠窝相应位置开口，用血管钳撑开肛提肌，引流上方脓肿。而如果是括约肌间型瘘引起，则直接经直肠引流即可。
如果肛提肌上脓肿由坐骨直肠窝间隙感染导致，则不应经直肠引流，以免产生高位括约肌外瘘。
同样，如果是由括约肌间瘘导致，也不能经坐骨直肠窝引流，以免导致高位括约肌外瘘。
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