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黄煌经方系列之甘姜苓术汤

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古代的肾着病专方。有祛寒湿的功效,适用于以腰重而冷,浮肿,小便不利为特征的疾病。甘草,白术各二两,干姜,茯苓各四两。上四味,以水五升,煮取三升。分温三服,腰中即温。肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里湿冷,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱。炙甘草10g,白术15g,干姜20g,茯苓20g,以水ml,煮取汤液ml,分2-3次温服,汤液色淡黄,味辛辣。身体困重,腰腹冷,小便无力,口不渴者。形体肥胖,身困体重,腰部多松软,冷重;全身关节肌肉易于酸重,易浮肿便溏,易出汗,分泌物多,清稀不臭。舌胖大,舌苔白厚。以下病症符合上述人群特征者,可以考虑使用本方。(1)以腹冷痛为表现的疾病;如慢性盆腔炎,妊娠浮肿等。(2)以分泌物清稀为表现的疾病;如带下病,过敏性鼻炎,慢性支气管炎,急性胃肠炎,慢性肠炎,急慢性湿疹等。(3)以腰痛为表现的疾病;如急性腰扭伤,腰肌劳损,肾结石,腰椎间盘突出,坐骨神经痛,骨关节炎等。(4)以大小便不利,无力,失禁等为表现的疾病;如前列腺增生症,肛瘘,脱肛,尿失禁等。(1)腰背关节疼痛严重,并有恶寒,腹泻,四肢厥冷,脉沉者,加附子10g.(2)浮肿多汗者,加防己黄芪汤。(3)乏力,颈项腰背酸痛,合葛根汤。本方汤液辛辣,如难以承受者,饮用时可加入少量食糖。尤怡:肾受冷湿,着而不去,则为肾着,身重,腰中冷,如坐水中,腰下冷痛,腹重如带五千钱,皆冷湿着肾,而阳气不化之征也。不渴,上无热也。小便自利,寒在下也。饮食如故,胃无病也,故曰病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,盖所谓清湿袭虚,病起于下者也。然其病不在肾之中脏,而在肾之外腑,故其治法,不在温肾以散寒,而在煥土以胜水。甘、姜、苓、术。辛温甘淡。本非肾药。名肾着者。原其病也。(《金匮要略心典》)。腰腿痛迟某,男,50岁。其病为腰腿、两足酸痛,恶寒怕冷,行路则觉两腿发沉。切其脉沉缓无力,视其舌硕大,苔则白滑。沉为阴脉,属少阴阳气虚也;缓为湿脉,属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述“肾着”之病,为疏:茯苓30g,白术15g,干姜14g,炙甘草10g。此方服至12剂,则两足变热,恶寒怕冷与行路酸沉,疼痛之症皆愈。[陈明,刘燕华,李方.刘渡舟验案精选.北京:学苑出版社,:]。《金匮要略心典》云:“肾受冷湿,着而不去,则为肾着,其治法不在温肾以散寒,而在煥土以胜水。”甘、姜、苓、术辛温甘淡,其善能温振脾阳、散寒祛湿,即煥土以胜水,故用其治疗肾着病。临床凡见脾阳虚、温运失司、水湿偏盛,均可用甘姜苓术汤治疗,然而各病又不完全相同,所以需随证加减。腹泻可加肉豆蔻、吴茱萸,加党参健脾益气;水肿可加桂枝温阳化气,加泽泻、大腹皮、车前子利水消肿,使水湿从小便而去;内有痰饮可加半夏、砂仁、陈皮、生姜理气和中降逆,加泽泻、车前子利水渗湿;带下可加党参、山药、苍术健脾燥湿,加附子、菟丝子、杜仲温补脾肾,加海螵蛸收涩止带。另外,在临床治疗过程中,可加上麻黄散寒通阳,白芥子除湿通滞;或加桂枝、牛膝温经通络;或加续断、杜仲、桑寄生补肾壮腰;或加附子温肾祛寒;或加菟丝子、补骨脂助阳散寒。另外在预防本病发生方面,可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法,防止受凉及坐卧湿地,避免劳欲太过。

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