ECCO会议播报第19篇
ECCO会议专题:监测炎症性肠病-咱们也许遗弃内镜反省吗？
欧洲炎症性肠病大会（ECCO）是天下当先的炎症性肠病(IBD)学术大会，年有高出寰球87个国度的多名IBD干系学者参会。
第十五届ECCO学术大会，将于年2月12-15日在奥地利维也纳进行。会议中心是“IBDBeyond”。
ECCO大会组委会配置了良多特别有含金量的学术中心，恭请国际著名的老手学者举办大会讲话和探索汇报。
大会第一个学术时段的中心是：HotdebatesinIBD（存在商量的热门题目）。来自瑞典和比利时的两位IBD老手，就IBD疾病监测的话题伸开了特别出色的答辩。
（日程讯息来自ECCO网站）
答辩的题目是：监测炎症性肠病：咱们也许抛却内镜反省吗？MonitoringIBD:Canweabandonendoscopy?
下边带来Dr.X的听课条记：
一、内镜反省在IBD疾病监测中的影响难以庖代
C.Hedin熏陶（斯德哥尔摩，瑞典）C.Hedin熏陶
（图片来自ECCO网站）
比年来，咱们认识到内镜下黏膜愈合是炎症性肠病（IBD）紧急的医治目的。黏膜愈合也许增添患者接连缓和的时光，消沉并发症、肠道切除、入院和IBD干系恶性肿瘤的危害。
比方，以前一项探索探索很知晓地显示，一样是曾经抵达临床缓和，存在内镜下疾病行动的患者他日12个月的临床复发率，显著高于抵达内镜缓和的患者。
更进一步，咱们也许经由内镜取活检，去评价患者是不是抵达机关学缓和。与内镜缓和类似，已有探索显示，机关学缓和与更低的临床复发、入院、肠道切除手术和结直肠癌危害干系。
咱们曾经晓得黏膜愈合是如许紧急，接下来的题目是：为甚么咱们必需经由内镜能力判定患者是不是抵达黏膜愈合？
由于病症并不能完满反响疾病的的确情况。克罗恩病疾病行动指数（CDAI）宽泛用于各个临床实验和平时的实验，首要从病症的角度反响疾病严峻程度。但咱们晓得CDAI与内镜评价终于（CDEIS评分）的干系性并不高。也便是说，IBD患者的病症和内镜终于并不一致。
我有一个患者，他的病症并不严峻，但我给他做内镜的时光发觉左半结肠炎症病变严峻；另一个患者自述有良多病症，但内镜下却全部没看就任何炎症病变。因此，病症并不是抱负的方法，来评价黏膜愈合。
那末，生物标识物何如呢？必需招认生物标识物是很实用的，曾经有良多探索显示，粪钙卫卵白（Fca）与内镜评分具备很好的干系性，但题目是并不是每一个患者都那末正确。部份内镜评分很高的患者粪钙卫卵白程度并没有那末高。因此生物标识物评价黏膜愈合，并不是完满的办理计划。
很紧急的一点是，假若咱们晓得患者的肠道内部是甚么样的，咱们就也许防止患者接收不须要的药物医治，进而防止不须要的干系不良反响的危害，抵达获益和危害的均衡。
除此以外另一个斟酌的方面是医治消费，生物制剂等药物消费很昂贵，经由内镜反省也许正确的抉择适宜的患者用药。
良多患者时时会说，内镜反省的领会不是很好。然则我想咱们理当跟这些患者疏导，IBD疾病的缓和有不同维度。病症缓和关于患者和医师来讲诚然紧急，影响患者的平时糊口，但这首要与患者的主观感想干系。咱们须要让患者明确，除了表面的病症以外，内镜缓和和深度愈条约样是紧急的医治目的，也许会转变患者的疾病过程。
IBD达标医治（TreattoTarget）指南中知晓地写道，医师须要同时斟酌医治患者的主观病症和客观炎症，抵达黏膜愈合。黏膜愈合是经由内镜反省和影象学反省来权衡。生物标识物（包罗CRP和粪钙卫卵白）也许协助反响炎症程度，但不能做为医治目的。
咱们每每从另一个角度来监测患者的疾病，那便是异型增生和癌变的危害，这一样对IBD患者是特别紧急的。此刻的凭据显示，内镜下疾病显现与癌变的危害存在干系性。一样，咱们也许用内镜来监测患者的危害，赶早发觉潜在的异型增生、高发瘜肉，并判定是不是须要内镜下切除。
再有一种情状值得提防，那便是急性重度的IBD患者。我有一位急性重症溃疡性结肠炎（ASUC）的患者，接收英夫利西单抗援就诊疗后1周，血便由平昔的10次/天消沉到7次/天，CRP程度35mg/L。这时咱们在迟疑接下来是不是接续药物医治，因而咱们做了一个乙状结肠镜，终于显示内镜下黏膜病变特别严峻，全部没有好转，因而果决决议举办手术。因此内镜也许供给很紧急的讯息，通告咱们是不是抉择了切确的医治计划。
其余，很重情状下很难判定患者的病症是源自疾病行动，照旧疾病并发症（比方CMV习染或艰苦梭菌习染）。内镜也许举办活检，在这类情状下就特别实用。其余，关于狭隘的病变，医师还也许应用内镜举办参与医治，比方球囊膨大等职掌。
即便此刻曾经浮现了良多新的IBD疾病评价伎俩，但实验上良多新的伎俩是基于内镜技巧的。此中一个例子是基于IBD患者黏膜机关的解析终于来引导药物的医治，这离不开内镜活检的过程。
一样，IBD疾病范围繁多使人亢奋的探索发展，在免疫学和分子生物学范围解析IBD的病发机制。而内镜活检，良多程度上是举办这一系列解析的前提。
因此我想说“不，咱们并不会遗弃内镜反省“。天天，IBD医师会吸收到特别繁杂的疾病讯息，这些讯息来自于不同的反省终于。咱们将这些讯息调整在一同，对患者的情状做出归纳判定。在咱们不休认识新式反省方法的时光，不要忘却内镜的代价和紧急性。
学术答辩现场
（图片来自ECCO网站）
二、在IBD疾病监测中也许节减应用内镜反省
E.Louis熏陶（列日,比利时）
E.Louis熏陶
（图片来自ECCO网站）
我准许，在某些情状下内镜反省切实是须要的，然则刚才咱们也谈到了，内镜反省切实存在一些限定性。
从患者角度来讲，本来阻挡易接收这类侵略性的反省伎俩。从医师的角度来讲，不同医师内镜下看到的终于也存在差别，因此咱们称内镜反省在必定程度上是主观的，而不是全部客观的。
在很重情状下，非侵略性的方法全部也许替代内镜，首先做为一线的反省伎俩，比方胶囊内镜和肠道超声。
但最紧急的是，内镜反省本来并不能全部显现的确的IBD疾病情状，而新的反省技巧也许当先内镜，供给更多黏膜愈合的干系讯息（比方透壁炎症和壁外炎症）。在很重情状下，内镜反省自然是须要的，但题目是此刻内镜反省做的过量，此中一部份全部也许被粪便/血液生物标识物和影象学反省替代。
以前一项探索评价了患者对不同反省方法的接收程度，咱们看到内镜反省接收程度不高，患者最能接收的是血液反省和超声反省。
正如我刚才说的，不同医师内镜下所见并不不异。咱们来看看不同内镜评分的的观看者一致性，不论是Mayo内镜评分，照旧CDEIS、SES-CD和Rutgeerts评分，这些众人罕用的内镜评分，观看者间的一致性只是为“中等“。因此咱们很难称内镜是一种客观的反省伎俩。
但咱们曾经有了客观的炎症标识物，那便是粪钙卫卵白。年的一项前瞻性探索显示，粪钙卫卵白程度不但也许推断UC患者的内镜缓和，并且还能推断机关学缓和，推断功效精良，也许做为评价UC患者行动的一线反省伎俩。
再有肠道超声反省，咱们曾经在CD中举办了良多实验，并且在UC中的运用也很有前程。肠道超声也许直接评价肠壁的厚度、特点以及淋谄媚的情状，这些都是内镜反省所不能供给的讯息。
切实，关于克罗恩病来讲，不论是病症照旧各类生物标识物，都很难正确评价内镜下的疾病行动。然则跟着探索的不休深入，这类情状正在革新。
年12月颁发的一项探索显示，连合探测血液中13种卵白程度，关于CD内镜缓和的推断程度也许媲美粪钙卫卵白。以前也提到，与粪钙卫卵白比拟IBD患者更轻易接收血液探测，因此这一发觉算是生物标识物的一猛超过。
我准许，宛如粪钙卫卵白推断CD内镜疾病行动还并不“完满“，那咱们再来看看新的CD生物标识物。近期颁发的一项探索，解析了CD患者回肠和结肠病变中卵白表白的差别，提醒回肠CD和结肠CD也许是两种不同的疾病，一些生物标识有助于分辨回肠和结肠CD。而此中发觉，回肠CD中的粪钙卫卵白程度并不像结肠CD那末高。这象征着咱们须要更奇异的CD疾病标识物，真相上咱们正在举办这方面的摸索。
比方影象学技巧会供给更多的疾病讯息。CREOLE探索评价阿达木单抗（ADA）医治存在小肠狭隘病症CD患者，此中部份患者经ADA医治后取得应答。解析显示，大多半也许推断医治应答的要素都来自于磁共振成像（MRI），比方：狭隘长度、最大近端肠管直径、T1推迟坚固敏锐度、瘘管。这些疾病讯息都没法经由内镜反省取得，而影象学反省也许经由这些要素，来推断医治应答和终于。
血液反省一样是他日的发展方位，并且患者很轻易接收。早在年，一项探索发觉经由外周血CD8+T细胞，也许把IBD患者分辨为2类，此中一类他日医治进级和手术的也许性很高，另一类患者的危害较低。
在这回ECCO会议中，一项来自美国的探索解析了例处于疾病停止期的IBD患者，这些患者同时处于临床缓和和内镜缓和，也便是说没有显然的内镜下疾病行动，因此内镜反省是没法给出任何提醒。然则卵白质组学、代谢组学和微生物组学的标识物，切实也许推断他日的疾病复发，在这一种情状下当先了“黏膜愈合“。
因此我的看法是，此刻内镜反省依然是须要的，然则咱们过分根据内镜反省终于。咱们理当首先应用非侵略性、轻易接收、阳性/阴性推断值高的反省伎俩，而将内镜做为2线反省。
其余，咱们理当进一步摸索内镜愈合以外的准则，比方从免疫学和微生物组学的角度，从头界说IBD的缓和和愈合准则。
(本文仅供个体进修)
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