根据威海市社会保险服务中心《关于公布基本医疗保险定额结算医疗服务项目的通知》的规定,自年1月1日起,我市将硬膜下血肿锥颅治疗等41个医疗服务项目纳入基本医疗保险定额结算范围。参保人员按规定治疗这41个医疗服务项目时,医疗费用可按照定额结算办法结算。目前,我市定额结算医疗服务项目总数已达个。
参保人员在开展定额结医院进行治疗,医院签订服务协议,填写《威海市基本医疗保险病种定额结算备案表》,医疗费用按照定额结算办法结算。参保人员治疗定额结算服务项目发生的符合规定的医疗费用,在定额结算标准内的部分,属于职工医疗保险的,个人不负担,由医疗保险统筹基金支付;属于居民医疗保险的,个人负担40%,统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。
参保人员治疗定额结算医疗服务项目,限定年度内按照定额方式结算一次;因病情需要确需再次实施同一定额结算医疗服务项目的,由定点医疗机构向市医保处申请,经核准后方可再次纳入定额结算范围。定额结算医疗服务项目医疗期结束后,确需进一步住院治疗其他疾病的,5天内再次入院的,由定点医疗机构向市医保处申请,经核准后方可按普通病种再次结算。
我市开展定医院有:医院、医院、医院、荣成市妇幼保健院、医院。参保人员可就近选择医院诊治定额结算医疗服务项目。
此次定额结算医疗服务项目的增加,将进一步减轻参保人员负担。
新增41个医保定额结算医疗服务项目1、硬膜下血肿锥颅治疗
2、颅骨缺损修补术(单侧)
3、颈动脉狭窄(颈动脉内膜剥脱术)
4、室性心律失常射频消融术
5、喉癌或下咽癌切除术
6、电视胸腔镜下肺大泡结扎术
7、CT引导下肺肿瘤微波消融术
8、乳腺癌保乳术
9、上消化道穿孔修补术(开腹)
10、上消化道穿孔修补术(腹腔镜)
11、消化道静脉曲张出血镜下加介入治疗(含胃、十二脂肠、结直肠)
12、肝恶性肿瘤粒子植入术
13、肝恶性肿瘤微波消融术
14、肝恶性肿瘤射频消融术
15、肝动脉化疗栓塞+微波消融术
16、肝硬化食管胃底静脉曲张介入治疗(TIPS)
17、肝硬化门静脉高压脾切除+贲门周围血管离断术
18、梗阻性黄疸胆道支架植入术
19、胆管癌切除术
20、胰腺良性肿瘤切除术(腹腔镜)
21、胰腺癌放射性粒子植入术
22、腹腔镜肾盂输尿管癌根治术
23、经腹宫颈癌根治术
24、腹腔镜宫颈癌根治术
25、经阴子宫切除+阴道前后壁修补术
26、腹腔镜子宫切除+阴道前后壁修补术
27、下颌骨骨折切开复位内固定
28、股骨干骨折切开复位内固定术
29、胸腰椎压缩骨折经皮穿刺椎弓根钉棒系统内固定术(单椎体)
30、关节镜下关节腔清理+半月板修整术
31、下肢深静脉血栓下腔静脉滤器置入术
32、下肢深静脉血栓下腔静脉滤器取出术
33、下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶栓术
34、下肢静脉曲张结扎剥脱术(单侧)
35、下肢静脉曲张结扎剥脱术(双侧)
36、下肢静脉曲张高位结扎微创腔内治疗
37、急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓
38、血浆置换治疗急性神经系统自身免疫性疾病
39、肛漏(肛瘘)(中医优势病种)
40、痔(混合痔)(中医优势病种)
41、面瘫(周围性面神经麻痹)(中医优势病种)
据荣成市人社局资料整理
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