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概述
垫棉绑缚法是中医外科一种古老传统的治疗方法，其是指应用绢帛棉垫覆盖于疮上，绷缚扎紧，借助加压的作用，使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合，避免扩创手术，而达到愈合目的的一种外治法。
适用于溃疡脓出不畅有袋者，或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能愈合者。
现代临床上多用于治疗各类疮疡、窦道、传囊乳痈、粉刺性乳痈等乳腺疾病、肛瘘等肛肠疾病及臁疮等周围血管疾病等。
图为足跟窦道形成
研究中医古籍中对垫绵绑缚法的论述，探究其渊源，对现代外科疾病治疗仍有较高的指导价值，同时对丰富中医外治法的理论，进一步扩大推广垫棉绑缚法的临床应用颇有益处。现归纳整理如下。
分类
根据古籍中关于垫棉绑缚法的记载可以将其分为两种用途：其一是垫棉、绑缚二者兼备，同时起到压迫和固定的作用；其二是仅用绢帛绑缚来起到固定药膏的作用。
1关于第一种用途，最早记载于明代陈实功所著的《外科正宗》。如在卷四中杂疮毒门第一百四十一条记述了痈疽内肉不合法：
“痈疽对口大疮，内外腐肉已尽，结痂时，内肉不粘连者，用软绵帛七八层，放疮上以绢扎紧，睡实数次，内外之肉自然粘连一片矣。”
这段文字记述了垫棉绑缚法的适应症，即痈疽类疾病溃破出脓，腐肉已尽，内外皮肉不相贴合；并记述了操作方法，即先行放置绵帛，再予绢带加压包扎固定，使皮肉相贴合从而加快愈合。可见其记述实为详尽而又准确。
清代顾世澄《疡医大全》卷九论痈疽内肉不合法、《外科大成》卷一主治方溃疡外治附余对此条论述同样有所记载。
又如《外科正宗》卷四中杂疮毒门第一百四十条记述了绷缚背疮法：
“至于发背、对口、大疮等疾，已溃流脓时，冬夏宜绢帛四、五层，放贴膏药，外再用绵布见方八寸四角，用蛇皮细带紵（同“苎”，苎麻纤维织成的布）之，安盖绢上，以带扎在前胸绷实疮上，庶使疮中暖气不泄，易于腐溃。”
清代吴谦编纂的《医宗金鉴·外科心法要诀》卷五通用法（计七法）中记述的绷缚法与陈氏上述记载极为相似：
“凡阴疽溃后，敷贴药，外用绢帛四、五层安盖上面，再用棉布八寸见方两块，四角用软棉纱细带钉之。以一块绷实患处，将带缚，所余一块预备洗涤上药时更换。不但无外邪乘袭，且使皮膜连属，融融然气血流畅，易生肌肉也。”
清代顾氏《疡医大全》同样引用了《外科正宗》绷缚背疮法这段记述，并另有理解和发挥，详细描述了具体垫棉的技巧及绑缚的手法，附按语：
“澄曰：凡发背溃后，口小内大，大脓已泄，内肉不合，宜用铅片如镜，中凿一眼如钱状，四边锥眼，以针穿缝绵布铺上，夏月则用两层布铺，襆上六面钉阔绢带六条，先将膏药盖好，加以新棉，将铅片铺合疮上，先将左右二带系紧胸前，再将左上角带与右下角带，由左肩向右胁下斜系，右上角带与左下角带，由右肩向左胁下斜系，则两层新肉合成一块矣，倘左半边虚处多，右半边实处多，可将膏外衬棉，左半边垫厚些，右半边衬薄些，如右半边虚处多，亦照此法，总在看疮取脓揩洗时，留心察其虚实自明。”
顾氏此段记述实为在陈氏基础上的进一步发挥。比如在器具制作上，介绍了内垫绵帛、外用绑缚绢带的数量、尺寸、材质，还采用铅片来加强加压及固定的作用，并注重冬夏之分，因时制宜。而对于该法操作的步骤次序，甚至绑缚绢带的系法也进行了非常具体的描述。其中对现代临床指导意义较大的一点是，相较于陈氏均匀的垫棉加压，顾氏提出垫棉时要根据脓肿局部的“虚实”采用厚薄不同的绵帛给予不同的压力来达到皮肉之间完全的贴合。在现代临床应用时同样不是将压力平均分配，而是需要在脓腔最凹陷处给予最大程度的加压之力，压迫后保证所用纱布最高点高于疮面，以此达到较好的加压效果。
清代另外一本外科著作《外科证治全书》，其卷四发无定处证（计四十证）在治疗石疽时提到：
“以阳和解凝膏随其根盘贴满，独留患孔。再加绷缚法，使其皮膜相连，易于脓尽生肌。”
此段描述的是石疽局部破溃出脓后，脓出不畅，此时如若不行垫棉绑缚，则皮肉无法完全贴合，脓液也无法排尽；但若循古法则绵帛易堵塞溃口，使脓液更加不易排出。因此许氏改良了垫棉绑缚的器具，将“患孔”保留，给邪以出路，避免闭门留寇。这是许氏在前人基础上对于已破溃脓肿垫棉绑缚法的进一步深入和延伸，于后世具有重要的指导借鉴意义。
2关于第二种用途，古籍中也有诸多记载，一般散见于各类外用药膏的用法之中。
如明代赵宜真所著《外科集验方》是“集其方之奇验者”，其中记述了治疗内外臁疮的隔纸膏的用法时就提到了垫棉绑缚法：
“……上为细末研匀，用清油调成膏。用油纸贴药，敷疮上，绢帛缚定，有脓水解开，刮去不洁，再贴药，如此数次即愈。”
而清代《医宗金鉴·外科心法要诀》其卷十一胫部中提到治疗臁疮的夹纸膏，用法中亦有垫棉绑缚：
“……先将疮口用葱、椒煎汤洗净拭干，然后贴上，以帛缚之，三日一洗，再换新药贴之。”
同样《外科证治全书》卷三·胫部·证治（计十一证）·痈疽就简·臁疮一篇中也提到其外治之法：
“……外用葱艾汤洗，夹纸膏贴，以软帛缚定，三日一易。”
由此可见，对于仅需固定作用的垫棉绑缚法古籍也详细介绍了该法操作前的准备、操作方法及换药时间和方法。这对于后世乃至现代临床应用都提供了非常详尽的参考。
医案记载
关于垫棉绑缚法最详尽的医案记载要数清代徐灵胎《洄溪医案》中所描述的一则，记述了他从临床实践中摸索并应用垫棉绑缚法的经验：
“东洞庭刘某夫人，患乳疖，医者既不能消散，成功之后，又用刀向乳头上寸余出毒，疮口向上，脓反下注，乳囊皆腐，寒热不食，将成乳劳，内外二科聚议无定，群以为不治矣。
延余诊之，曰：此非恶证，治不如法耳。尚可愈也，但须百日耳。
其家戚族皆少年喜事，闻余言欲塞群医之口，向病家曰：我辈公恳先生留山中百日，必求收功而后已。如欲归家，备快舟以迎送。余初不允，继勉承之，多方治之，至九十日而未见功。
盖病者柔弱畏痛，既不敢于乳下别出一头，而脓水从上注下，颇难出尽，故有传囊之患。
忽生一法，用药袋一个，放乳头之下，用帛束缚之，使脓不能下注；外以热茶壶熨之，使药气乘热入内；又服生肌托脓之丸散，于是脓从上泛，厚而且多，七日而脓尽生肌，果百日而全愈。
后以此法治他证，无不神效。可知医之为术，全赖心思转变，刻舟求剑，终无一验也。”
这则医案的记载非常符合现代临床，具有很大的指导意义。乳房部脓肿受体位影响，脓液向下聚集，易形成袋脓，徐氏采用垫棉绑缚法可以使脓液不在乳房下方聚集，而是从上方疮口流出，防止形成传囊乳痈。
现代临床上遇到乳房脓肿范围较大，溃破口不在最低点，有时会出现局部脓出不通畅而形成袋脓，此时沿用这种古老的垫棉绑缚法，在不增加新疮口的情况下，利用垫棉压迫使脓液从上方溃口流出，同时使原有脓腔壁皮肉相互贴合，从而达到加速愈合的目的。
通过对垫棉绑缚法渊源的梳理，一方面可以看出研究古籍具有很重要的意义，其详尽的记载对于现代临床起到了很强的指导价值。另一方面对于这种治法需要批判性继承。古代因器具有限，有时仅仅是为了用绢带绵帛固定药膏，而随着现代技术的发展，出现了绷带、胸带、胶布等一系列更加方便固定的器具来替代单纯绑缚固定的用途。
但关于垫棉绑缚、局部加压的方法已经流传至今，在现代临床仍在使用，并有所改良创新。例如治疗脓肿期乳腺炎时使用的穿刺抽脓、垫棉绑缚法就是在古法基础上的创新，临床疗效显著。对于常规需行手术切开排脓的乳房脓肿，该方法采用超声引导下注射器抽吸脓肿，因抽吸后脓腔内压力减小，分泌物易继续涌入孔道，因此改良应用垫棉绑缚法，将纱布展开平摊后折叠成团块压于穿刺后脓腔最凹陷处，并用医用胶布及胸带加压固定，借助加压之力，减少原有脓腔内张力，防止脓液再次渗出，减少穿刺次数，同时使抽脓后空腔消失，脓肿壁相互贴合，达到较快愈合的目的，缩短治疗周期。
该方法一方面利用超声引导明确脓肿范围、深度及穿刺点、加压固定点的位置，与时俱进，符合精准治疗理念；另一方面，虽然随着现代技术的发展，各种仪器、器具更为先进准确，但总体治疗原则其实万变不离其宗，这种改良版垫棉绑缚法依旧研习古法的思路，目的仍然是使脓肿皮肉内外相连，这与《外科正宗》《疡医大全》《洄溪医案》等古籍中的指导思想是完全吻合的，是对中医传统治法的继承与创新。
由此可见，许多中医外治传统技法是历行千年而未泯的。因此，对于古籍应该深入挖掘，认真梳理，充分发挥其对于现代临床的指导意义，而与此同时在对古籍继承的基础上可以进一步发扬创新，使其更加适合现代临床的应用。
文献来源
赵文洁.中医古籍中垫棉绑缚法源流考究[A].中华中医药学会.年中华中医药学会外科分会学术年会论文集[C].中华中医药学会::4.
图文排版：溲疏
插图植物均为治疮疡常用中药来源
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