摘要:肛瘘是临床较为常见的一种疾病，一般不能自愈，目前其根本的治疗方法仍是手术。近年来我国肛瘘手术都在原有的基础上做了创新和改进，但基本方法没变。可分为括约肌保存手术和括约肌切断手术两大类。每种手术都有利弊，根据临床检查确定肛瘘的类型，选择合适的手术治疗方法，达到减轻患者痛苦，降低术后复发率的目的。
关键词：肛瘘；手术类型；治疗利弊
中图分类号：R.16文献标识码：A文章编号：-()16--02
肛瘘是常见的肛门疾病，祖国医学称为痔漏，是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症[1]。肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的。其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。临床表现多见于：（1）肛周或臀部瘘口经久不愈，或时愈时溃，溢出脓液，刺激局部皮肤痒痛不适；（2）肛周或臀部可见瘘口，或溃或闭，有的可见局部变硬，不平滑，色紫脱皮等；（3）浅的瘘管可沿外口触及硬索状管道行向齿线，指压有少量脓液从外口溢出，有的可在齿线肛隐窝处触及凹陷硬结为内口。肛瘘一般不能自愈，手术治疗是目前的根本方法，可分为括约肌保存手术和括约肌切断手术两大类[2]
1.肛瘘括约肌保存术
保存括约肌手术是防止切断括约肌造成肛门功能失常而设计的一种治疗肛瘘的手术方法，对高位肛瘘的治疗有重大的意义[3]。自年发现以来，经过多年的发展出现很多新方法：闭合内口法，此术式可分为直肠内黏膜移进术和皮肤瓣闭锁法；旷置切开引流术，旷置术明显优于传统切开挂线疗法。患者术后很少有后遗症和并发症；保留括约肌挂线法，本法目前仍然是处理高位复杂性肛瘘的主流术式，该术式的优点是有效的保留了肛门括约肌，不损伤肛门功能[4];AEM栓填塞术，该方法具有痛苦小、成功率高、复发率小的优点，临床多用于低位肛瘘但是复发率高，费用昂责；LIFT手术，本法经内外括约肌间入路，有效的保留了内外括约肌，能够既不损伤肛门功能又能治愈肛瘘；黏膜(皮)瓣推移术，优点是能显著缩短治疗时间，降低肛门不适和肛门畸形的发生率，创伤和痛苦小，肛门失禁率低，但应该注意实行该手术时，止血最重要，且用于修补的直肠黏膜和皮肤瓣必须血供良好；生物胶粘堵术，手术的关键在于找到正确的内口，彻底清除瘘管内坏死组织，封闭内口后填充纤维蛋白胶即用人类纤维蛋白原及其复合物制成的生物胶，该术式的优点是操作简便、可多次采用，缺点是失败率高[5];肛瘘剔除术，本法在处理瘘管时，尽量予以剔除，不能剔除则清除坏死组织及肉芽组织，使之成为新鲜创面，以加速其愈合；近年来也有开窗、留桥等方法处理瘘管，该术式的基本特征是：切除从内口、瘘管、外口的所有肛瘘病变组织，不损伤括约肌，对切除内口后的缺损给予缝合修补[6]；内括约肌切开术，从肛门内侧切开感染肛隐窝及脓肿下内括约肌，进行肛门内引流、不切断外括约肌[7]；隧道式对口拖线引流术，本法适用于低、高位蹄铁型瘘，手术成败的关键在于正确寻找和处理内口，该术式不直接切开皮肤，不会切除过多的周围组织特别是肌肉组织，最大限度地避免了肛门周围组织的损伤，有效地保护了肛门直肠的正常形态和功能完整[8];生物补片内口修补术，利用生物补片修补瘘口，一方面抵消肠内的高压，另一方面又可以切断细菌感染，起到封闭保护作用，但缺点是复发率较高且昂责[9]
2.肛瘘括约肌切断术式
挂线疗法，其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂1~3条线[10]。瘘管切开术，该术式治疗高位复杂性肛瘘疗程短、痛苦小、治愈率高。若要手术成功，关键在于准确地找到内口，并确切切除原发感染性内口，Goodsall定律可帮助准确定位，其次还要正确地处理瘘管走行与括约肌的关系，以保证肛门功能，避免因一次性切断肛管直肠环而造成肛门失禁。瘘管摘除缝合术，对于低位性肛瘘，多采用清除手术，完全切除瘘管，露出健康组织，使其护理下自然愈合，但是耗时且患者痛苦[11]。在肛瘘切除I期给予缝合，能取得较好的疗效，可缩短疗程，减少痛苦。在缝合时，拉拢受损的皮肤，可减少形成癜痕，防止肛门的变形。该法只适用于低位单纯性肛瘘[12]。
3.结语
肛瘘是临床较为常见的一种疾病，是由于肛门周围的脓肿破溃所造成，或由于切开排脓后复发，其多位于患者的齿状线附近，开口在肛周的皮肤。肛瘘一般不能自愈，目前其根本的治疗方法仍是手术。随着对病因机理的不断研究和治疗手段的完善，为使肛瘘的根治问题得到了较好地解决，又能较好的保护肛门功能，必须选择怡当术式和治疗方法，保证患者得到最好的治疗，减少痛苦。
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作者简介:蔡湛(-),男，医院主治医师，广东雷州人，本科。研究方向：普外肛肠。
