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Day21克罗恩病

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炎症性肠病(IBD)由两种主要疾病组成:溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。UC影响结肠,其特征是粘膜层发炎。CD以透壁炎症为特征,可累及胃肠道的任何部分,从口腔到肛周区域。

患者表现—CD患者在诊断前可能有多年的症状,也可能是急性表现。

主要症状—CD的主要症状包括腹痛、腹泻(伴有或不伴有大出血)、疲劳和体重减轻:

●腹痛——痉挛性腹痛是CD的常见表现,无论疾病分布如何:

?疾病局限于远端回肠的患者经常表现为右下腹疼痛。

?炎症过程的透壁性质导致纤维化狭窄。这些狭窄通常会导致反复发作的腹痛和小肠梗阻,或不太常见的结肠梗阻。

?一些患者直到管腔变窄导致腹痛和梗阻的早期迹象(排便次数减少)才会出现CD症状。

●腹泻–腹泻是一种常见表现,但肠道症状通常会在很长一段时间内波动。持续但间歇性腹泻的病史没有肉眼可见的血液但具有IBD的其他特征(例如,皮肤、眼睛或关节问题)提示CD的诊断。与CD相关的腹泻可能有多种原因,包括:

?小肠或大肠发炎引起的液体分泌过多和液体吸收受损

?回肠末端发炎导致胆盐吸收不良

?与胆汁盐流失有关的脂肪泻

?肠瘘导致部分吸收表面积绕过

粪便经常含有显微镜下的血液(如愈创木脂或免疫化学试验阳性);然而,一些主要是结肠受累的CD患者可能会出现大量血便。

●全身症状–疲劳是CD的常见特征。体重减轻通常与口服摄入量减少有关,因为肠梗阻的患者在不进食时感觉更好。体重减轻也可能与吸收不良有关。

发烧较少发生,可能是由于炎症过程本身或可能是肠穿孔并发腹腔内脓肿的结果。

透壁炎症的特征—CD的透壁肠道炎症与可能导致瘘管和痰形成的窦道有关:

●瘘管–透壁炎症与可能穿透浆膜并引起瘘管的窦道有关。肠壁穿透最常表现为惰性过程,而不是剧烈腹痛的急性发作

肛周疾病——在CD病程中,多达40%的患者可能会出现与肛周疾病相关的症状和体征。例如,肛瘘患者可表现为肛周疼痛和引流,而肛周脓肿患者则表现为肛周疼痛、发热、脓性分泌物。肛周CD的评估和处理将单独讨论。

肠外表现—CD的肠外表现通常与炎症性疾病活动有关

患有炎症性肠病的患者,胫骨上有红色结节状区域,这是结节性红斑的特征。

炎症性肠病患者多处活动性和愈合性坏疽性脓皮病伴筛状瘢痕形成

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