高位马蹄形肛瘘是肛肠科医生临床上非常棘手的问题，如何做到既能彻底治愈肛瘘，又能完整保留括约肌功能是临床医生需要解决的问题。笔者采用剔除+刮除处理瘘道，同时配合负压引流，括约肌修补，缺损重建治疗本例高位马蹄形肛瘘效果良好，与大家共享，也请大家批评指正：
简要病史患者，男，有一次脓肿引流史。
主诉：反复肛旁溃口流脓2年。
专科查体：见11点距肛缘约6cm可见溃口，有深部条索状物向后侧延伸，至7点位置无法触及，指诊见6点肛隐窝可疑，7点直肠壁外可隐约触及病灶，边界不清。最高约与齿线上约5cm。术前MRI、局部情况和病变示意如下图：
手术过程麻醉：鞍麻
体位：截石位
术式：高位马蹄形肛瘘切除术
术者：陈文平、马巧玲、林婉林
手术过程：以11点外口为中心的探查切口，沿条索状病灶剔除，见条索状物逐渐向7点延伸，如下图：
继续沿瘘道向深部剔除至外括约肌浅部水平，发现瘘道位于括约肌外侧，如下图：
继续向深部剔除至肛提肌水平，探查见瘘道在7-8点处肛直环水平分叉，一支向上穿越肛提肌，继续向深部走形约3cm，病灶位于括约肌外侧，一支沿肛直环水平（肌外）向后侧经6点向5点延伸，无法剔除，如下图：
弧形延伸切口至7点，超声刀彻底剔除肌外瘘管壁和肛提肌上病灶，完整保留肌肉组织，如下图：
肛直环水平向后侧走形瘘道无法剔除，予以刮除，如下图：
肛内探查见肌内质软，6点可疑内口，6点放射状切口，切开皮肤暴露括约肌间沟，拟采用肌内入路（切开肛管皮肤及内括约肌），如下图：
肌内入路，继续向上延伸切口至肛提肌水平，切开皮肤及内括约肌暴露括约肌间隙，进一步探查确定内口位置在6点齿线水平，如下图：
内口彻底搔刮剔除，3-0薇桥线修补瘘道穿经外括约肌缺损内侧，如下图：
6点肌内切口上缘3-0薇桥线缝合固定一针，防止粘膜撕裂。肌外切口与直肠内合诊见7-8点病灶位于肠壁外，已完整剔除，肠壁完整，肠壁外加强缝合，瘘道向后侧延伸处放置负压引流管一根，逐层缝合7-11点切口。术毕。如下图：
术后处理预防抗生素3-6天，禁食不禁饮3天后恢复流食，6天恢复普食。每日换药一次，术后24天恢复情况如下：
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