玛丽兰（MarilynInez）自觉身体不适后，被家庭医生轻视病情两年时间都没能确诊，而此时的她的肿瘤正在一步步进展。这期间她因担忧身体状况，多次去急诊室就诊，但却一次次被拒之门外。而等她终于等到专科医生时，得到的却是一张III期肛门癌（analcancer）的诊断书，她强烈谴责口口声声向群众保证没有医疗危机的省长，让自己身患肿瘤却被整个加拿大医疗系统一次次遗弃。
（上为视频截图）
幸而这位患者最终得到了救助，但心理创伤却不易医治。笔者不得不在痛思现状的同时，反思总结这个案例给我们带来的教育意义。
「我国肛门癌的就医现状」肛门癌并不常见，在我国也未被熟知，它仅占消化系统恶性肿瘤的2.5%。它与HPV感染、HIV感染、生殖器疣、吸烟以及长期免疫抑制（AIDS、器官移植、长期服用糖皮质激素）等有关。
在过去，认为肛门癌发生于良性肛门和肛周疾病（如痔疮、肛裂和肛瘘）相关慢性局部炎症或刺激的部位。然而后来的病例对照研究发现，有痔疮、肛裂和肛瘘等病史对肛门癌的发生没有影响甚微或没有影响，此外，在丹麦的一项大型病例研究中，例炎性肠病患者没有1例发生肛门癌。
肛门癌最初并不一定会引起症状，有症状患者主要可表现为：肛门出血、肛门内或肛周疼痛、肛门内出现肿块、肛门瘙痒。直肠出血是最常见的症状，约45%患者发生；30%患者有肛门直肠疼痛或有直肠肿块感，而有20%患者无肿瘤相关症状。
这位患者发现症状时肿瘤可能并非在初始阶段，强烈的就医意识让她向医生求助。在我国，患者若遇到肛周瘙痒、出血，可能会先径自按痔疮处理，而不是立即求医，无疑会造成病情延误。我们在加强人群疾病教育、正确就医意识方面，还与国外有着鲜明差距。
「如何完善疾病筛查」肛门癌不难诊断，具体的诊疗手段如下：
触诊：仔细的直肠指检、腹股沟淋巴结触诊;
影像：肛门结肠镜检、腹部及盆腔CT或MRI评估盆腔淋巴结及腹腔盆腔器官受累情况；胸部CT可明确肺部有无转移情况;
活检：如果临床或影像学发现淋巴结肿大应行细针穿刺活检或切除活检。
在这些诊断中，不可遗漏实验室检查：HIV检测和CD4细胞水平的检查。因为肛门癌与HIV、HPV病毒关系密切。
另外，推荐女性患者进行妇科检查，包括宫颈癌的筛查。
「规范化诊断及治疗」肛门区域可发生2种类型的肿瘤。起源于黏膜的肿瘤被称为肛管癌，起源于鳞状上皮黏膜交界处皮肤或远处皮肤的肿瘤被称为肛周癌或肛周边缘癌。鳞状细胞癌是这个疾病的主要病理类型。
TNM分期见下表：
联合放化疗已成为治疗肛管癌的首选方法，使许多患者在治愈疾病的同时保留肛门括约肌功能。治疗方案总结见下表：
治疗过程中，每2-3个月复查一次。治疗完成后，达到完全缓解，5年内每3-6个月复查。随访检查包括体格检查（包括直肠指检）和肛门镜检查，还需接受影像学检查。
如果癌症复发或扩散，可能需要接受手术和额外化疗。
「治疗副反应管理」男性患者可能有不育的风险；
女性患者可能有阴道狭窄以及不育的风险。
在知晓这些副反应的情况下，我们不仅要重视对患者的人文关怀和心理疏导，更要帮助其确定和保留繁衍后代的权利。
对女性患者，应建议其考虑使用阴道扩张器；为仍有生育需求的患者告知患者精子库、卵子库信息等。
「预后管理」肛门癌预后与原发肿瘤的大小和淋巴结转移情况有关。
根据SEER数据库资料，在-年之间，50%的肛门癌初次诊断时为局限期，这些人的5年生存率为80%。
接近29%的肛门癌诊断时有区域淋巴结的转移扩散，5年生存率为60%；12%有远处转移的病人，5年生存率为30.5%。
肛门癌治疗越早无病生存率和总生存率获益越明显，肛周边缘癌在T1、T2期无淋巴结和远处转移的情况下，仅行局部切除也可获得良好的疾病治疗效果。在患者无需长时间预约的我国，有更多可能性让患者得到早期良好的救治，避免综合治疗带来的严重副反应。
笔者有话说最后，笔者想说，医院的医闹风波之后，加拿大的「延误治疗事件」需要大家的反思。我们的国力无法承担每一位患者的全额医疗费用，但是高效运转的医务工作团队有能力为大众的健康保驾护航。医改的道路需要医患双方携手和包容，在医改的坎坷道路上，要看到未来的曙光。
文章参考：uptodate、NCCN肛门癌指南、新浪微博
编辑：decie
责任编辑：王弘
投稿：decie
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