【海上名医】张卫刚教授来为肛瘘患者支招啦
肛瘘总让患者难以启齿，但是反复发作的肛瘘也让患者苦不堪言，影响生活学习工作，给患者带来极大的不便。那肛瘘到底为何会发？有哪些办法可以治好它呢？
为此，《健康财富》医院柏氏肛肠科主任医师张卫刚教授，请他为患者支支招。
壹肛瘘的病发缘由
张教授指出，肛瘘是肛周感染性疾病的一个阶段。第一阶段为肛周感染，中医又称其为“肛痈”，肛痈脓破溃后构成瘘道，就叫肛瘘。肛瘘的产生和肛门的解剖结构比较特殊有着密切的关系，由于肛门部位有括约肌，它可起控制排便的作用，但是它的结构对肛周感染的引流则起了不好的作用，会致使引流不通畅，所以一旦肛门部存在延续的感染，就非常容易致使肛瘘。
另外，张教授说，肛瘘的发生还和以下几方面因素有关：
首先，和激素水平有关
和雄激素、雌激素都有一定的关联，其病发原理和脸上长痤疮的道理差不多。尤其是在一些年纪轻的患者身上表现得更突出，年轻人的激素水平比较高，肛门腺体的皮脂腺分泌会更加旺盛，但当其引流不顺畅时就会被堵住，此时再遇到免疫力低下的情况，那末就很容易感染到细菌，这样就容易产生肛瘘。
其次，和慢性疲劳，免疫力低下有关
慢性疲劳会引发免疫力低下，就会更加容易引发感染。而且对肛门而言，最怕遇到“拉稀”、“拉不出”，这都容易造成肛管的损伤，引发肛周感染。
第三，和炎症性肠病有关
其实现在炎症性肠病的患者很多，特别在年纪轻的人中有很多得了克罗恩病、溃疡性结肠炎的，这些炎症性肠病很容易引发肛瘘。
张教授说，之前有很多患者做了肛瘘手术以后，还是非常容易复发，后来总结经验才发现这部份患者其实有炎症性肠病，炎症性肠病控制得不好，肛瘘就不好；炎症性肠病控制得好，肛瘘就会好转，医学上将这类肛瘘称之为“内科性的肛瘘”，此类肛瘘一般不宜做手术医治，应先医治炎症性肠病才最有效。所以需要提示大家，肛瘘也可能是炎症性肠病的信号，尤其是反复发作的肛瘘一定要及时做肠镜，先排除一下炎症性肠病，在明确没有炎症性肠病的情况下，再做处理。
第四，合并其他肛肠科的病
另有一些肛肠病也会引发肛瘘。比如肛裂，肛裂容易引发皮下瘘，这是由于肛裂本身就有一个突破口，感染的机会更加高一点。
又比如有一些痔疮手术后由于换药不到位，处理不当引发的假性愈合，也可能致使肛瘘。所以痔疮手术以后的护理、换药很要紧。
张教授告知，对肛肠病的医治常常是“五分开刀、五分换药”，乃至有时候换药的价值还高于开刀的价值，换药时医生可以观察到患者每天不同的变化。所以需要提示患者不要由于怕疼，而不遵医嘱，医院换药。医务人员也不要轻易地把病人放掉，要掌控患者的情况，做到仔细悉心。而且提示大家一定要到正规的肛肠科医生处救治，换药也要请专业的肛肠科医生来换。
第五，与糖尿病有关
这其实也是由于糖尿病的人免疫力较常人低下，更容易产生感染而至。因此，糖尿病患者也要警惕肛瘘。
贰肛瘘的症状知多少
说到这儿，您是否是有这样的疑问：肛瘘到底有哪些症状？我怎样知道自己是否是患上肛瘘了呢？
张教授告知，肛瘘主要有以下几种症状：
（1）流脓
肛瘘有瘘道，会有脓流出来。固然也并不是24小时不停地流脓，时好时坏，有时候患者觉得累了、肿了就会流脓。有可能几年都不发作，但也有可能1年中流脓产生好几次。
（2）红肿热痛
肛门会红肿热痛，这和现代医学的软组织感染的表现一致。
（3）全身症状
有些患者还会伴随发热的表现。
有了上述几种表现，还是建议大家及时到肛肠科看看，请专业的医生及时消除难言之苦。
说起肛瘘的检查方法，张教授告知，一般有经验的医生能很明确地诊断肛瘘，主要是以医生徒手检查为主，必要的时候再配合直肠B超、造影、MRI，结合临床进行参考。
叁肛瘘的几种医治方法
张教授告知，其实普通肛瘘的医治并不难，但高位复杂性的肛瘘，则是目前肛肠外科的疑难杂症，对它处理的难度不亚于直肠的恶性肿瘤。对直肠恶性肿瘤是进行根治性的手术处理，首先斟酌患者的存活率，在这个基础上再讲改良功能，提高生活质量；但由于肛瘘是一个良性的疾病，手术后不但仅是要能治好患者，同时需要对患者肛门的功能进行保护。所以对高位复杂性的肛瘘，如何将患者既治好又保护好功能就成为目前最辣手的问题。这也是全球肛肠科的医生都致力于解决的困难，相信随着医疗技术的进步，理念的更新，将来会找到更加好的处理方法，消除患者的病痛。
就目前肛瘘的医治方法，张教授介绍了以下几种，不同的方法适宜于不同的患者，患者在选择的时候需要和主治医师好好沟通。
守旧医治——
肛瘘在甚么情况下可以守旧医治呢？张教授告知，比如三年、5年发作一次的，这样的患者可以守旧医治。有手术禁忌症的，也要守旧医治。有炎症性肠病的，也应进行守旧医治。
针对这部份患者可使用一些内服的中药，外用的局部药物进行守旧医治。
手术医治——
手术是医治肛瘘的主要方法，目前以“切开挂线法”为主。
1、梗塞法
梗塞法是国外非常时髦的方法，用一些生物胶将瘘管堵住，此方法简单便捷，手术时间短，费用低，但是这种方法的缺点在于复发率太高，有70%的患者会复发。所以目前在国内不采取这种方法。
2、切开挂线法
目前国内主要采取中西医结合的方法，中医有一些传统思路，结合现代医学的手术方法，将肛瘘的医治方法完善。医院柏氏肛肠科在传承著名肛肠病专家柏连松毕生教授的基础上进一步发展，结合了现代中西医的成绩，不断地完善了手术方法。在医治肛瘘上现在主要采取的是切开挂线法，部份切开，部份挂线。挂线主要是在肛门括约肌这个部位，让它通过慢性割勒的作用，把内口和接近内口的管道处理掉，从而将肛门括约肌的功能损伤减轻到最小的程度，这是当前比较成熟的疗法。这其中有很多技能，第一要准确寻觅内口，这是所有肛瘘手术的关键。很多肛瘘手术的失败，都是由于这一点没有做好；第二就是局部创面引流要通畅，有的时候盲目寻求创面小，缝针少，会遗患无穷；第三，换药的时候一定要仔细，假性愈合要看仔细；第四，很多肛瘘很复杂，有很多的枝枝蔓蔓，医学上称为“交通支”，在不影响肛门功能的情况下，要清除干净，要全部剖开引流，不要残留这些交通支；第五，使用挂线疗法的，在脱线以后还要注意处理，也很关键。有些患者过了一段时间后又复发了，就是在脱线的时候没有处理好而至，一旦没有处理好就相当于刀白开了。
另外，张教授强调，手术一定要掌控好手术指证，并不是想开就能开，要多方面斟酌。首先就是要将炎症性肠病排除；第二结核性肛瘘，虽然现在生活水平提高了，但是还有些偏僻地区、营养跟不上的人会得结核性肛瘘，这些患者也必须要用抗痨医治才能获得最好疗效，不适宜手术。
他同时提示大家，不要被小道消息忽悠了，不要轻信“微创”，在肛瘘的医治中根本没有微创之说，也没有速成的手术疗法。
手术后需要注意的事项肛瘘手术后，很多患者会担心再复发。对此，张教授表示，一般而言，手术以后复发的机率比较小。如果复发了，那末首先要做的是分析复发的缘由。比如斟酌是不是得了炎症性肠病，及时做肠镜检查；再比如要看是否是依照医嘱认真换药了；又比如是否是年轻医生手术没有处理到位；或是否是结核性的肛瘘，如果没有用抗痨药物处理创面也可引发复发。
张教授提示患者，虽然手术以后患者自己不需要进行特殊的护理，但是术后一定要遵医嘱。一般肛瘘患者手术后需住院7~10天，但要等创面真正长好其实需要2~3周的时间。此期间，一定医院让专业的医生视察、换药，不要由于怕换药时的疼痛而不去随访，失去了及时处理创面的机会。
最后，张教授再次指出，肛肠科的病，不论是肛瘘，还是痔疮、肛裂……医院救治，医院的肛肠科医治，这样才能真正消除您的难言之痛。
“专家简介
医院柏氏肛肠科主任医师。师从全国名中医柏连松。现任全国高等中医药教育学会肛肠分会常务理事、中国医师协会肛肠专业委员会常务理事、全国中医药学会肛肠分会常务理事、上海市中医药学会肛肠分会副主任委员。曾参加第三届全国名老中医继承班学习,现已毕业。专业方向中西医结合医治各种肛肠疾病。善于环状混合痔、高位复杂性肛瘘、炎症性肠病、顽固性便秘及其他肛肠疑难杂症的诊断与医治。
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