年5月～年3月，我们用济川煎为主治疗单纯性大便黏腻症66例，疗效满意，现总结如下。
临床资料
66例均为门诊患者，男31例，女35例；年龄26～59岁，病程0.5～23年，平均5.83年。其中伴发在其他疾病中或其他疾病治愈后遗留本症的27例(40.9%)，经常饮酒者53例(80.30%)，嗜食肥甘厚味者40例(60.6%)，文职和轻体力工作人员51例(77.27%)。伴有神经衰弱症状的39例(59.09%)，伴有高血脂、高血糖的41例(62.12%)；有43例做过直肠镜检查，均排除直肠器质性病变；47例经常服用普瑞博斯、复方芦荟胶囊等通便药(71.21%)，均无确切疗效。
诊断
排除目前常见的消化系统急、慢性炎症，主要表现为：①单纯性持续性或发作性大便黏腻、不成形，排便不畅 、费力，便意频频、便无定时，但排便次数正常或稍多；②腹胀，便后仍感小腹 壅塞不爽，但无里急后重、腹痛、腹泻、黏液便 、脓血便等症状；③直肠镜检查、大便 常规、细菌培养、血液常规均未发现明显异常；④无内、外痔、肛瘘、肛裂等病。具备以上主症特点，有或无其他伴发症状，发病3个月以上，即可诊断。暂定名为单纯性大便黏腻症。
治疗方法
济川煎汤剂方：当归15g，牛膝12g，肉苁蓉10g，泽泻6g，升麻5g，枳壳5g。若兼气虚者加生白术20g；酒湿生热者加葛花10g，连翘10g；伤食者加木香6g，砂仁5g，枳壳至12g；伴有神经衰弱和高血脂、高血糖者酌情选加生枣仁15g，紫丹参20g，生地20g，葛根20g。每日1剂，水煎后分2次饭前温服。10天为1个疗程，疗程间隔3天，大便正常后，续服1个疗程，总时间不超过4个疗程。然后改为服用济川煎胶囊：以汤剂方比例研为细末，装中号胶囊，每次5粒，每日2次，连服15天。
疗效评定标准
①痊愈：主要症状全部消失，随访1年以上无复发；②显效：大便多数成型，每日1次，但有时大便后段表面黏腻；③好转：症状较以前明显减轻，但效果不稳定，或半年之后复发；④无效：症状无明显改变，或3个月之内复发。
治疗结果
66例中痊愈44例(66.67%)，显效15例(22.73%)，好转6例(9.09%)，无效1例(1.51%)，总有效率98.49%。
讨论
以前尚未见到有文献将大便黏腻作为一个独立的疾病来讨论。伤寒论的六经病中均有对大便硬与不硬、利与不利的描述，并以此参照其他情况来判断胃气之盛衰，生死之转机。
如仲景认为“大便稀溏者，为脾胃气虚；大便硬者，多为胃热亢盛；大便初硬后溏者，多为胃阳不足，胃中冷”，等等。随着生活水平的提高，对健康状况的要求也随之提高。但在各种现代化检查手段越来越先进的今天，详审大便却往往被忽视，使许多单纯性大便黏腻症患者，长时间饱尝痛苦。笔者认为至少也应将该病列为亚健康状态，以高度的责任感认真研究对待。
单纯性大便黏腻日久成疾，是肠道的消化吸收和/或蠕动功能障碍，是消化系统功能紊乱的表现之一。中医认为：大便异常病位在大肠，而与脾胃、肝、肾关系密切。大便黏腻不畅又不同于泻泄、痢疾、便血、便秘等一般的大肠病变，在病因病机方面应重点考虑以下几个方面：①病后脾肾受损，水谷运化、津液气化功能失常；②嗜食肥甘厚味，壅滞气机，脾失运化；③忧思郁怒，致肝脾失和，疏泄不及，气机不利；④嗜好烟酒，湿热内生，蕴结于肠；⑤体力活动过少，气血瘀滞。以上诸因致大肠传化糟粕失常，清浊不分而下，遂致大便黏腻不畅。
济川煎系《景岳全书》新方八阵补阵用通于补之剂，是为肾虚便秘而设。此处用其通而不泻，补而不滞之妙。方中君以肉苁蓉，臣以当归、牛膝，既能益肾填精，又能润肠通便；枳壳下气宽肠，升麻升举清阳，两药相配，升降结合；泽泻入肾泻浊。随证再根据寒热、虚实之变使用一些温润或清润之品，如此清气得升，湿浊得降，大便自调。
赵云萌
山东省滨州职业专修学院门诊部
来源：社区中医药
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