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六、手术的原则与方法：
手术的基本原则：以切开为主，其他为辅、权衡利弊，功能与根治并列第一、微创第二、美观第三。手术方法应该不拘一格、灵活多变、具体问题具体分析。一般常用的方法有：完全切开、结合开窗、适当剔除、酌情挂紧线、部分重建、留窗挂浮线等。
1、手术方法
（1）完全切开：循瘘管直接完全剖开瘘管及瘘管以下组织。不必用美兰染色，靠管壁和腐烂组织来判断识别瘘管的走形拐弯或分叉，直视下，更加确切。
（2）结合开窗：如果瘘管距肛门较远，在其浅的地方可以开窗引流，越是深部的瘘管越是需要直接切开寻找，因为它弯曲不易找准容易遗漏。
（3）酌情挂紧线：如果担心切开太多影响肛门功能，可以于5、7点与6点之间较深处挂紧线。但前提是瘘管要寻找准确，防止捅出假道，遗漏瘘管导致复发。
（4）适当剔除：仅剔除有腐烂组织附着的炎症肉芽增生的瘘管管道的内表面一层，其他硬化瘢痕组织不必剔除，可减少组织损，伤减少出血，起与周围组织粘连固定作用。
（5）部分重建：酌情缝合瘘管以下肌肉和皮肤组织，恢复重建肛门形态结构，保护肛门功能，依靠缝合时的牵拉力，使因切开而移位的组织固定。术后伤口周围组织的炎性浸润移位的组织粘连固定，从而使肛门形态得到重塑定型。预留肛瘘外口处及6点主管道处不缝合，作为开窗引流口。
（6）留窗挂浮线：将重建时预留的肛瘘外口处和6点主管道处引流口适当延长扩大，作为挂浮线的开窗引流口，挂浮线引流。
2、优点：
（1）顺藤摸瓜、化繁从简，操作简便。
（2）循瘘管直视下全部切开，便于细致查看，防止遗漏管道。
（3）避免了任何盲目的探查所可能出现假道或遗漏管道，而导致复发。
（4）是最保险、最准确、最放心的方法，可以大大降低复发的可能性。
（5）掌握好适应症，一般对多数患者肛门功能影响不大。
3、适应症与禁忌症
适应症：青壮年，肛周肌肉粗大发达收缩力较强，盆底肌肉代偿能力强。
禁忌症：急性炎症期、年老体弱，肛周盆底肌肉薄弱、有非肛门局部因素的问题存在，如心理性因素、功能性或器质性结肠疾病等。
未完待续...
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