肛瘘手术到底难在哪？
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那末，肛瘘手术到底难在哪？
1、根深蒂固
根深，有些高位肛瘘深入盆腔很深，乃至还有2条、3条瘘管。蒂固就是瘘管出现闭塞不痛。这个时候就非常难办，你去切开，无道可入，你去剔除，位置太高，血管太多，几近是不可能。这就给手术大大增加难度。
来自承德的胡女士，自己也是个医务工作者，但她对自己的病实在没辙了。经过多方打听来找到我。这确切是个高位肛瘘，出发点在肛门后侧，一直向直肠内延伸约px，这个还不算难，整条瘘管中间是闭合的，这就很麻烦了，探针探不进去，切哪？这是真难。但难也要做。我先渐渐把下端分离出来，钳夹用力下拉，这样瘘管会很明显突出在肠腔，从下向上，渐渐剖开瘘管，在接近瘘管的中部，终究有了瘘管腔，用探针探入，从上端探出，带丝线入管，收紧线头结扎，术后14天时拆掉结扎线，患者瘘管渐渐愈合。手术用时2小时，康复时间3周。
2、挖根带出泥
这是患者担心的，也是医生顾忌的。我们知道，肛瘘的手术其实就是敞开瘘管，解决引流问题，所以瘘多深，就要切多深。切的甚么东西？肛门括约肌，都是非常有用的肌肉。切得越深，损伤的肌肉就越多。所以为何说，高位瘘难治，就难在肌肉的保护上。
肛瘘是一种渐进性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很复杂，来了就要求“微创”医治，这可能吗？其实最好的微创是你争取站到那3分钟能解决的行列，要早，老鼠刚来打洞，赶忙把它捉住，抹杀在摇篮中。不然它会打很多洞，打很深的洞。
3、不识根何处
既然是根治，那一定得找到根。对有些肛瘘，就是让你去切，但对象都找不到，到处是瘘管，到处是瘢痕。你不能把它们都挖掉。所以找不到根会更让人犯难。造成这种情况的缘由，1是拖延太久，1是屡次手术久治不愈，3是经验不足。这其中屡次手术最让人头痛。曾有这么个例子，有个非常形象的比喻。
一个患者得了肛瘘，找到个小有名气的医生给做了手术，手术很“顺利”，时间也不长，术后皆大欢喜。但好景不长，别人手术后都是一天天逐步好转，但这个患者好像没有啥进展，疼痛，流脓怎样就不见少。1个月过去了，他沉不住气了，赶忙又找来了别的医生看，这回这个医生很有经验，1检查就明白是怎么会事了，他解释到：“我打个比喻，你身上长了个大萝卜，这个萝卜就是你的肛瘘。前面的手术只是把萝卜秧揪掉了，萝卜还在，固然好不了。”
识根最好的方法就是顺藤摸瓜，有些肛瘘手术真的就是在添乱，是在毁灭线索，专门破坏瓜藤和萝卜秧，最后把瓜和萝卜放那让你去找，给你增加难度。
图片来自络，版权为原作者。
作者：王晏美
由于原创所以珍贵，由于经典所以永久
医院肛肠科一部主任，主任医师
北京中医药大学教授
新浪微博名称“王晏美医生”
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