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痔瘘专科治疗中心

我中心痔瘘科成立于一九八六年,是周边地区肛肠治疗中心。在全市具有较高的知名度,设备先进、技术力量雄厚,在业务上不断创新,改良手术方式,提高治疗水平。全科医务人员医德高尚、技术高超、服务周到,严格执行医疗操作规程,医院进修学习,使痔瘘科技术水平更趋精湛。

科室现有副主任医师1名,主治医师4名,医师2名,护士10人,开放床位28张,能够满足病人的就诊需求。科室主治:

内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、直肠粘膜脱垂、大便疼痛、大便出血、排便困难、肛门瘙痒、肛门肿胀等肛肠疾病,科室采用PPH(一次性肛肠吻合器)新技术,不破坏肛垫,切除部分直肠粘膜,从痔根部阻断痔血管,达到根治的目的。手术无疼痛、出血少、复发率低,取得了良好的效果,得到病员的一致认可。我中心是新农合、职工医保、城镇医保定点医疗机构,病人可享受一定比例的报销。痔疮的治疗

一、病因

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时,才能称为痔,才需要治疗,治疗目的是解除症状,而非消除痔体。痔的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

二、分类

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。内痔常见于左侧、右前侧及右后侧;在齿状线以下为外痔,被覆肛管黏膜,可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔;兼有内痔和外痔的为混合痔,是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合,即上、下静脉丛的吻合,混合痔脱出肛门外,呈梅花状时,称为环形痔,若被括约肌嵌顿,形成嵌顿性痔。

三、临床表现

1.主要表现为便血,便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血,便时滴血或手纸上带血,便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血,发展至脱垂,合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

3.内痔分为4度。

①Ⅰ度排便时出血,便后出血可自行停止,痔不脱出肛门;②Ⅱ度常有便血;排便时脱出肛门,排便后自动还纳;③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳;④痔长期在肛门外,不能还纳;

其中,Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔,表现为内痔和外痔的症状同时存在,可出现疼痛不适、瘙痒,其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4.外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

四、治疗

1.非手术治疗(1)一般治疗适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

(2)局部用药治疗已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。

(3)口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物。

(4)物理疗法激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗,较少用。

2.手术治疗

(1)手术指征保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;

(2)手术原则通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;

(3)术前准备内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

(4)手术方式

①血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。

②传统痔切除术,即外剥内扎术。

③痔环切术(Whitehead术)教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。

④PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创,年开始推广,主要适用于脱垂型混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。(5)术后处理观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅。病人出院后每隔三天门诊换药、复查,手术后一个月门诊复查,必要时扩肛。五、预防

1、多吃蔬菜及粗纤维食物;

2、预防便秘;

3、养成定时排便的习惯;

4、保持肛门周围清洁;

5、避免久蹲;

6、避免久坐久立;

7、注意孕产期保健;

8、常做提肛运动;

9、便后清洗;









































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