第十节痔病人的护理
一、病理与分类
表3-8痔病理、分类及临床表现
内痔
外痔
混合痔
病理
齿状线以上
齿状线下方，最常见血栓性外痔
齿状线上、下
临床表现
无痛性间歇性便后出鲜血、痔块脱出
肛门不适、黏液分泌物；血栓性外痔：剧痛，肛周见暗紫色椭圆形肿物
兼有内痔及外痔的表现
内痔分为4度
Ⅰ度：无痔块脱出；
Ⅱ度：痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳；
Ⅲ度：痔排便时脱出，无法自行回纳，需用手辅助；
IV度：痔块长期脱出，无法回纳或回纳后又立即脱出。
二、辅助检查
肛门镜检查可确诊。
三、治疗要点
原则：①无症状痔无需治疗；②有症状的痔旨在减轻及消除症状，而非根治；③首选保守治疗，失败或不宜保守治疗时才考虑手术治疗。
四、护理措施
1．术前护理
（1）多饮水，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。切忌久站、久坐、久蹲。
（2）热水坐浴。
（3）痔块脱出及时回纳，血栓性外痔者局部应用抗生素软膏。
2．术后护理
（1）术后24h内可在床上活动，24h后可下床活动，避免久站或久坐。
（2）控制排便：术后3天尽量避免解大便，术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅，防止用力排便。如有便秘，可口服缓泻剂，忌灌肠。
（3）并发症：尿潴留、创面出血、切口感染、肛门狭窄。
第十一节肛瘘病人的护理
一、病因
大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来。
二、临床表现
1．症状：肛门部潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。外口封闭，形成脓肿，脓肿破溃，症状缓解，反复发作是肛瘘的特点。
2．体征：在肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压可排出脓液。
三、治疗要点
肛瘘无法自愈，必须及时治疗，具体方法有堵塞法及手术。
四、护理措施
1．保持肛门皮肤清洁，嘱病人局部皮肤瘙痒时不可搔抓。创面换药至药线脱落后1周。
2．术后予清淡、易消化食物，保持大便通畅。
3．温水坐浴：术后第2天开始每天早晚及便后坐浴（痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿病人坐浴液为1：高锰酸钾溶液，温度在43～46℃，每天2～3次，每次20～30min）。
4．扩肛或提肛运动：为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，每天1次。
第十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理
绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。常见肛门周围脓肿，表现为持续跳动性疼痛、肿胀和局部压痛。局部穿刺抽脓有确诊价值。
无脓肿形成时可行非手术治疗；脓肿形成后及早行手术切开引流，当脓液变稀，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。
告知病人忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果等，鼓励排便。
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