以下是一篇王业皇主任与他的一位患者的交谈对话，内容主要是围绕肛瘘展开的问答。这位患者在英国攻读新闻学博士期间饱受肛瘘折磨，几次辗转治疗均不见成效，无奈之下只得回国求医。因为其曲折艰辛的求医之路激发了他刨根问底的欲望，加上患者本人新闻学出身的背景，于是他在病榻上与王主任有了一番问答，希望能以此帮助到更多的人，使自己这次的患病经历变得更有价值。
患者问：在这次得病之前，我只知道有痔疮，真的不知道还有肛瘘这个病。肛瘘常见吗?哪些人容易得这个病?
王答：
肛门直肠部位其实有三大疾病，老大痔疮，老二肛瘘，老三肛裂。老大发病率最高，老二危害性最大，老三最痛苦。
在肛肠疾病中，肛瘘的发病率国外约为8%，国内约3.60%。这个数据虽比不上痔疮，但也不算低了。
与痔疮相反的是，肛瘘并不像痔疮，岁数越大发病率越高，它更青睐年轻男性，1～10岁的小儿及20岁左右的壮小伙是绝对的高发人群。
患者问：我注意到，关于这病总共有三个名称，肛瘘、肛漏、肛周脓肿，您能一一给解释下吗?另外，这个瘘或漏的含义是什么?是真的漏粪吗?
王答：
肛瘘和肛漏是一个病的两个叫法，肛瘘是西医和现在通常的叫法，肛漏是中医名。肛周脓肿是肛瘘的前身，是一个病的两个阶段。脓肿的病灶较大，是个窟窿，当缩小成一条管道，就叫肛瘘了。
瘘专指疾病，漏含义更宽泛，但二者表达的一个意思就是，顽固，迁延不愈，有物流出，当然这个“物”绝大部分情况是脓水，少数患者也可能是稀便或肠黏液。
肛瘘（双侧，属于复杂性肛瘘）
肛周脓肿（坐骨直肠窝脓肿）
患者问：有一点我非常不明白，肛瘘不就是组织感染了吗，为何打针吃药，甚至手术都治不好，它到底特殊在哪儿?
王答：
这是个非常好的问题，医院，医生建议手术治疗，都不能理解。甚至一些外科医生，认为很简单，感染嘛，切开引流就可以，当失败几次后才意识到问题的严重性。
肛瘘是感染不假，但这种组织感染不仅“根深”而且还“蒂固”，想彻底拔除十分困难。这主要是由其独特的发病部位——肛门直肠周围导致的：
1、肛周丰富的肌肉，肛管高压导致的引流不畅。
2、感染源在肠而非一般的皮肤表面，会造成持续不断的感染。
3、粪便持续污染。
4、肛腺先感染后蔓延。
5、一部位感染后，蔓延情况严重，会造成多部位发病。
患者问：肛周脓肿就一定会形成肛瘘么?
王答：
据我们数十年的观察，脓肿不形成肛瘘的几率只有不到5%，如果不积极采取手术治疗，95%以上患者都会演变成肛瘘。
患者问：请问王主任如何理解复杂性肛瘘这个名称呢?复杂是否意味着难治?
王答：
医学上“复杂性肛瘘”的定义是指瘘管2个或2个以上，如果只有一个瘘管就叫“单纯性肛瘘”。当然同等条件下，复杂性肛瘘肯定要比单纯性肛瘘难治。
复杂性肛瘘可能是脓肿直接形成，也可能是单纯性肛瘘拖延不治造成。所以早治意义重大。
患者问：高位肛瘘呢?高位和低位怎样界定?
王答：
我们可以这样理解，位于肛门或肛管周围的瘘是低位瘘，位于直肠周围的瘘是高位瘘。
肛瘘之所以一定要分出高位和低位，主要是因为与一个重要组织有关，也就是我们常说的“肛直环”。这个环由内外括约肌和肛提肌组成，是维护肛门功能最主要的组织。高位肛瘘穿越了这个环，手术时如何处理这个环是个世界难题。而低位肛瘘基本都在这个环的下方，即使是按照最原始的手术方法，一般也不会出大问题。
患者问：在谈到肛周脓肿和肛瘘的时候，我发现有一个关键词出现的频率非常高，就是“内口”，您能给我们解释下吗?
王答：
典型的肛瘘就是一根通畅、完整的管道，一头在肛内，一头在肛外。在肛内的端口就是内口。
内口之所以会高频率出现，是因为它是感染的源头，是肛瘘和脓肿的治疗核心，好比是树根，如果内口找不到，或内口没有打开，就像只把树干锯断，树根仍会长出新枝。
王业皇教授王业皇教授从事肛肠疾病诊疗工作总计30多年，师从丁泽民先生、并曾赴日本帝京大学研修，擅长运用中医及中西医结合的方法诊治肛肠科常见病及疑难病。现任江医院肛肠中心首席专家，世界中医药学会联合会肛肠专业委员会副会长，全国肛肠医疗中心主任中医师，中医药大学教授。
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