肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常管道,称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。祖国医学认为,凡孔窍内生成瘘,脓水淋漓不止,久不收口,称之为漏,又名痔瘘,漏疮等。
正如《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮篇》所说:“破溃而出脓血,黄水浸淫,淋漓久不止者,为漏。”一般由内口、管道和外口组成,也有只有内口或外口者。内口多为原发性,多数位于肛窦内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不只一个。本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生,发病率在肛门疾病中仅次于痔疮。
1术后应卧床休息由于麻醉的原因,易出现直立性低血压。有些患者术后行走或临厕过程中出现昏厥情况,应马上平躺,头位放低,并喝杯热水,慢慢就会恢复。
2术后第一次排尿排尿困难是肛门手术后最为常见的并发症,由于肛门的感觉神经和膀胱的神经均来自第4骶神经,肛门括约肌的痉挛疼痛引起膀胱的缩张功能紊乱而产生排尿困难。
当出现排尿困难时,采取以下措施:
1)消除思想顾虑,选择适合的环境和自然体位排尿。
2)及时治疗肛门疼痛,促进肛管排气。
3)用热水袋或热毛巾热敷于下腹部并局部按揉,有缓解尿道、膀胱括约肌痉挛的作用,促使排尿。
4)流水声刺激,增强排尿反射功能。
5)上述措施均无效,并确定膀胱充盈的情况下,采取导尿。
3饮食上的合理安排1)术后第二天就可普通进食。以半流质少渣饮食,少喝牛奶等产气多不易消化吸收的食物为主。正常饮食可补充足够的营养、增强体质,促进创口愈合,还可以早日恢复正常的胃肠蠕动功能。
2)第一次排便如大便干结,排便困难,则应增加纤维素的含量并多喝水以促进排便;如大便稀软或泄泻,则还是给予半流质易消化饮食。
3)手术后应忌食辛辣刺激肥腻厚味之品,但肛瘘手术后一周,则应多食血肉有情之品如鸽子、鱼类等蛋白质含量高的动物肉和水产品,还可适当进补主要是补血补气类的营养品,促进创口肉芽生长。
4大便的调理1)为预防术后大出血,原则上术后24小时内控制排便。排便时疼痛、出血均为正常情况,大概要维持7-10天。
2)由于前一、二天控制大便,第一次排便时大便变得干结成块,肛门疼痛剧烈难忍,出血较多,或呈点滴而下,或呈喷射状,易引起患者恐慌。这时患者首先应保持冷静,马上站起来,便纸按压肛门不再渗血就说明是正常的出血,不必特殊处理;如便纸按压后继续渗血则需请医师处理。
3)术后大便稀薄、次数增多超过3/日次,不仅影响创口的愈合,而且增加肛门疼痛等不适。这时患者应采取以下措施:停止服用泻药;改成半流质饮食、多喝水;适当服用止泻药,以大便成形,排出不费力为度。
5大便后肛门坐浴坐浴主要起到清洁肛门和促进肛门创口局部血液循环的作用。临床上多采用高锰酸钾溶液(1:5000)。每次大约15分钟。
6大便后肛门换药由于肛门的创口大多是开放的,也就是不缝合,所以换药有别于其他地方的创口换药。换药一般都是大便后进行,并且需肛门坐浴后,每日一次,不能换药太勤,太勤则影响肉芽生长。(排便--坐浴--换药)
7定期复查创口情况肛门的创口完全愈合需要三到四周。第一周是渗出期,敷料上易被血水污染;第周是肉芽生长期,分泌物减少,创口变浅,这时敷料比较干净;第三周是修复期,创口逐渐愈合。对肛瘘的创口,愈合时间还会延迟。一般每周复查一次,及时发现创口异常可及时处理。
预防
1.防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
3.养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。
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