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解答肛瘘术后常见问题

肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常管道,称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。祖国医学认为,凡孔窍内生成瘘,脓水淋漓不止,久不收口,称之为漏,又名痔瘘,漏疮等。

正如《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮篇》所说:“破溃而出脓血,黄水浸淫,淋漓久不止者,为漏。”一般由内口、管道和外口组成,也有只有内口或外口者。内口多为原发性,多数位于肛窦内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不只一个。本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生,发病率在肛门疾病中仅次于痔疮。

1术后应卧床休息

由于麻醉的原因,易出现直立性低血压。有些患者术后行走或临厕过程中出现昏厥情况,应马上平躺,头位放低,并喝杯热水,慢慢就会恢复。

2术后第一次排尿

排尿困难是肛门手术后最为常见的并发症,由于肛门的感觉神经和膀胱的神经均来自第4骶神经,肛门括约肌的痉挛疼痛引起膀胱的缩张功能紊乱而产生排尿困难。

当出现排尿困难时,采取以下措施:

1)消除思想顾虑,选择适合的环境和自然体位排尿。

2)及时治疗肛门疼痛,促进肛管排气。

3)用热水袋或热毛巾热敷于下腹部并局部按揉,有缓解尿道、膀胱括约肌痉挛的作用,促使排尿。

4)流水声刺激,增强排尿反射功能。

5)上述措施均无效,并确定膀胱充盈的情况下,采取导尿。

3饮食上的合理安排

1)术后第二天就可普通进食。以半流质少渣饮食,少喝牛奶等产气多不易消化吸收的食物为主。正常饮食可补充足够的营养、增强体质,促进创口愈合,还可以早日恢复正常的胃肠蠕动功能。

2)第一次排便如大便干结,排便困难,则应增加纤维素的含量并多喝水以促进排便;如大便稀软或泄泻,则还是给予半流质易消化饮食。

3)手术后应忌食辛辣刺激肥腻厚味之品,但肛瘘手术后一周,则应多食血肉有情之品如鸽子、鱼类等蛋白质含量高的动物肉和水产品,还可适当进补主要是补血补气类的营养品,促进创口肉芽生长。

4大便的调理

1)为预防术后大出血,原则上术后24小时内控制排便。排便时疼痛、出血均为正常情况,大概要维持7-10天。

2)由于前一、二天控制大便,第一次排便时大便变得干结成块,肛门疼痛剧烈难忍,出血较多,或呈点滴而下,或呈喷射状,易引起患者恐慌。这时患者首先应保持冷静,马上站起来,便纸按压肛门不再渗血就说明是正常的出血,不必特殊处理;如便纸按压后继续渗血则需请医师处理。

3)术后大便稀薄、次数增多超过3/日次,不仅影响创口的愈合,而且增加肛门疼痛等不适。这时患者应采取以下措施:停止服用泻药;改成半流质饮食、多喝水;适当服用止泻药,以大便成形,排出不费力为度。

5大便后肛门坐浴

坐浴主要起到清洁肛门和促进肛门创口局部血液循环的作用。临床上多采用高锰酸钾溶液(1:5000)。每次大约15分钟。

6大便后肛门换药

由于肛门的创口大多是开放的,也就是不缝合,所以换药有别于其他地方的创口换药。换药一般都是大便后进行,并且需肛门坐浴后,每日一次,不能换药太勤,太勤则影响肉芽生长。(排便--坐浴--换药)

7定期复查创口情况

肛门的创口完全愈合需要三到四周。第一周是渗出期,敷料上易被血水污染;第周是肉芽生长期,分泌物减少,创口变浅,这时敷料比较干净;第三周是修复期,创口逐渐愈合。对肛瘘的创口,愈合时间还会延迟。一般每周复查一次,及时发现创口异常可及时处理。

预防

1.防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

3.养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。

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